髋关节置换后氨甲环酸关节腔注射及间断夹管：出血量的变化

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.40.001

摘要/Abstract

摘要：

背景：随着全髋关节置换患者的增多，血源越来越紧张，同时输血感染各种严重疾病的风险也困扰者患者，故寻找一种减少输血并且不增加风险的方法显得很重要。目前国内外已有在全膝、全髋关节置换及脊椎手术中使用氨甲环酸减少出血的报道。

目的：探讨关节腔注射氨甲环酸及间断夹管对全髋关节置换后出血量、功能恢复及并发症的影响。

方法：选取2011年1月至2014年2月因股骨颈骨折或髋关节骨关节炎行全髋关节置换的患者99例，氨甲环酸组55例，对照组44例。氨甲环酸组于置换缝皮结束后关节腔注射2.0 g氨甲环酸(溶入20 mL生理盐水)，置换后间断2 h后放开引流，此后每4 h放10 min。对照组间断夹管引流，置换后48 h均拔出负压引流管。比较两组患者置换后可见失血量、输血例数、输血量、置换后24 h血红蛋白及红细胞比容，置换前、置换后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，置换后6个月随访髋关节Harris评分及下肢深静脉血栓或肺栓塞形成情况。

结果与结论：两组患者置换后可见失血量、输血例数、输血量、置换后24 h血红蛋白及红细胞比容比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，氨甲环酸组明显优于对照组。两组置换前、置换后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间差异无显著性意义(P > 0.05)。两组患者置换后6个月髋关节Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05)。99例患者置换后3次(3，10，14 d)行下肢血管多普勒超声检查未发现深静脉血栓形成，置换后6个月随访未发现下肢深静脉血栓或肺栓塞发生。提示关节腔注射氨甲环酸及间断夹管在全髋关节置换后能明显降低患者置换后失血量及输血率，并且未增加下肢深静脉血栓形成的风险。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 关节成形术, 置换, 髋, 氨甲环酸, 出血, 静脉血栓形成

Abstract:

BACKGROUND: With the increased number of patients with total hip arthroplasty, blood source became less gradually. Simultaneously, the risk of a variety of serious diseases infected by blood transfusion troubled the patients. Thus, it is very important to find a method that can reduce blood transfusion and did not increase risk. There are reports addressing the application of tranexamic acid to reduce bleeding during total knee, total hip arthroplasty and spinal surgery.

OBJECTIVE: To explore the effects of injection with tranexamic acid through articular cavity and discontinuous clip pipe on blood loss, functional recovery and complication after total hip arthroplasty.

METHODS: A total of 99 patients, who received total hip arthroplasty because of femoral fracture or coxarthropathy from January 2011 to February 2014, were selected in this study. They were divided into tranexamic acid group (n=55) and control group (n=44). After skin suture, patients in the tranexamic acid group were injected with 2.0 g tranexamic acid dissolved in 20 mL physiological saline through articular cavity. After replacement, the drainage was opened after 2 hours of interval. From then on, the drainage was opened for 10 minutes every 4 hours. Patients in the control group received discontinuous clip pipe. Negative pressure drainage tube was pulled out at 48 hours after replacement. Blood loss, the number of blood transfusion, blood transfusion volume, 24-hour postoperative hemoglobin and hematocrit, preoperative, 3-hour postoperative fibrinogen, prothrombin time and activated partial thromboplastin time, 6-month postoperative hip Harris score and lower extremity deep vein thrombosis or pulmonary embolism were compared between the two groups.

RESULTS AND CONCLUSION: Significant differences in blood loss, the number of blood transfusion, blood transfusion volume, 24-hour postoperative hemoglobin and hematocrit were visible after replacement in patients of both groups (P < 0.05). Blood loss, the number of blood transfusion, blood transfusion volume, 24-hour postoperative hemoglobin and hematocrit were better in the tranexamic acid group than in the control group. No significant difference in preoperative, 3-hour postoperative fibrinogen, prothrombin time and activated partial thromboplastin time was detectable between the two groups (P > 0.05). No significant difference in 6-month postoperative hip Harris score was found between the two groups (P > 0.05). No lower extremity deep vein thrombosis was observed using Doppler ultrasonography at 3, 10 and 14 days after replacement in 99 patients. Lower extremity deep vein thrombosis or pulmonary embolism was not detected at 6 months after replacement. Above data indicated that injection with tranexamic acid through articular cavity and discontinuous clip pipe after total hip arthroplasty could obviously decrease postoperative blood loss and blood transfusion, and did not increase the risk of lower extremity deep vein thrombosis.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: arthroplasty, replacement, hip, tranexamic acid, hemorrhage, venous thrombosis

中图分类号:

R318

凡福成，桂斌捷. 髋关节置换后氨甲环酸关节腔注射及间断夹管：出血量的变化[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(40): 6397-6402.

Fan Fu-cheng, Gui Bin-jie. Tranexamic acid injection through articular cavity and discontinuous clip pipe after total hip arthroplasty: changes in bleeding amount[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(40): 6397-6402.

图/表（结果） 1

参考文献

[1] Clavé A, Fazilleau F, Dumser D, et al. Efficacy of tranexamic acid on blood loss after primaryCementless total hip replacement with rivaroxaban thromboprophylaxis: A case-control Study in 70 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98:484-490.
[2] Ronsencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, et al. Orthopedic Surgery Transfusion hemoglobin European Overview(OSTHEO) study:blood management in elective knee and hip arth roplasty in Europe. Transfusion. 2003;43: 459-469.
[3] Lee YC, Park SJ, Kim JS, et al. Effect of tranexamic acid on reducing postoperative blood loss in combined hypotensive epidural anesthesia and general anesthesia for total hip replacement. J Clin Anesth. 2013;25:393-398.
[4] Borghi B, Borghi R. Blood-saving techniques. Transplant Proc. 2011;43:333-337.
[5] Huang F, Wu D, Ma G, et al. The use of tranexamic acid to reduce blood loss and transfusion in major orthopedic surgery: a meta-analysis. J Surg Res. 2014;186(1):318-327.
[6] Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, et al. An analysis of blood management in patients having a total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am.1999;81(1):2.
[7] Wei W, Wei B. Comparison of Topical and Intravenous Tranexamic Acid on Blood Loss and Transfusion Rates in Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2014.
[8] Engoren M, Mitchell E, Perring P, et al. The effect of erythrocyte blood transfusions on survival after surgery for hip fracture. J Trauma. 2008;65(6):1411-1415.
[9] Bochicchio GV, Napolitano L, Joshi M, et al. Outcome analysis of blood product transfusion in trauma patients: a prospective, risk-adjusted study. World J Surg. 2008;32(10): 2185-2189.
[10] Weber EW, Slappendel R, Prins MH, et al. Perioperative blood transfusion and delayed wound healing after hip replacement surgery: effects on duration of hospitalization. Anesth Analg.2005;100(5):1416-1421.
[11] Hawi N, Kendoff DO, Hessling U, et al. Effectiveness of an autologous transfusion system following cemented and non-cemented revisions of total hip arthroplasty. Int Orthop. 2014;38(8):1603.
[12] Horstmann WG, Swierstra MJ, Ohanis D, et al. Favourable results of a new intraoperative and postoperative filtered autologous blood re-transfusion system in total hip arthroplasty: a randomised controlled trial. Int Orthop. 2014;38(1):13.
[13] Shander A, Hofmann A, Ozawa S, et al. Activity-based costs of blood transfusions in surgical patients at four hospitals. Transfusion. 2010;50(4):753.
[14] Alshryda S, Mason J, Sarda P, et al. Topical (Intra-Articular) Tranexamic Acid Reduces Blood Loss and Transfusion Rates Following Total Hip Replacement A Randomized Controlled Trial (TRANX-H). J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1969.
[15] Wind TC, Barfield WR, Moskal JT. The Effect of Tranexamic Acid on Transfusion Rate in Primary Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(2):387-389.
[16] Martin JG, Cassatt KB, Kincaid-Cinnamon KA, et al. Topical Administration of Tranexamic Acid in Primary Total Hip and Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2013.
[17] Konig G, Hamlin BR, Waters JH. Topical Tranexamic Acid Reduces Blood Loss and Transfusion Rates in Total Hip and Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28:1473.
[18] Fiechtner BK,Nuttall GA,Johnson ME,et al.Plasma tranexamic acid concentrations during cardiopulmonary bypassv.Anesth Analg. 2001;92(5):1131-1136.
[19] Hynes MC,Calder P,Rosenfeld P,et al. The use of tranexamic acid to reduce blood loss during total hip arthroplasty:an observational study. Ann R Coil Surg Engl. 2005;87(2): 99-101.
[20] Fiechtner BK,Nuttall GA,Johnson ME,et al.Plasma tranexamic acid concentrations during cardiopulmonary bypassv.Anesth Analg. 2001;92(5):1131-1136.
[21] Singh J, Ballal MS, Mitchell P, et al.Effects of tranexamie acid on bloodloss during THA. J Orthop Surg. 2010;18(3)：282-286.
[22] Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, et al. Anti-fibrinolytic use for Minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;3:CD001886.
[23] Royston D. Blood-sparing drugs:aprotinin,tranexamic acid,andepsilon-aminocaproic acid. Int Anesthesiol Clin. 1995;33(1):155-179.
[24] Alshryda S,Sarda P,Sukeik M,et al.Tranexamic acid in total knee replacement:a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(12):1577-1585.
[25] Leveille GA, Pardini RS, Tillotson JA. Influence of medium-chain triglycerides on lipid metabolism in the chick. Lipids. 1967;2(6): 461-466.
[26] Hynes MC, Calder P, Rosenfeld P, et al.The use oftYaneKamlc acid to reduce blood 10ss during total hip arthmplasty!an observational study. Ann R Coll Surg Engl. 2005;87(2):99-101.
[27] Benoni G, Fredin H, Knebel R, et al. Blood conservation with tranexamic acid in total hip arthroplasty: a randomized, double-blind study in 40 primary operations. Acta Orthop Scand. 2001;72:442.
[28] Husted H, Blønd L, Sonne-Holm S, et al. Tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusions in primary total hip arthroplasty: a prospective randomized double-blind study in 40 patients. Acta Orthop Scand. 2003;74:665.
[29] Lemay E, Guay J, Côté C, et al. Tranexamic acid reduces the need for allogenic red blood cell transfusions in patients undergoing total hip replacement. Can J Anaesth. 2004;51: 31.
[30] Johansson T, Pettersson LG, Lisander B. Tranexamic acid in total hip arthroplasty saves blood and money: a randomized, double-blind study in 100 patients. Acta Orthop. 2005;76:314.
[31] Ido K, Neo M, Asada Y, et al. Reduction of blood loss using tranexamic acid in total knee and hip arthroplasties. Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120:518.
[32] Molloy DO,Archbold HA,Ogonda L,et al.Comparison of topical Fibrin spray and tranexamic acid on blood loss after total knee replacement:a prospective,randomised controlled trial.J Bone Joint Surg Br. 2007;89(3):306-309.
[33] Hynes M,Calder P,Scott G. The use of tranexamic acid to reduce blood loss during total knee arthroplasty. Knee. 2003; 10(4):375-377.
[34] Wind TC, Barfield WR, Moskal JT. The effect of tranexamic acid on transfusion rate in primary total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(2):387.
[35] Kim YH, Cho SH, Kim RS. Drainage versus nondrainage in simultaneous bilateral total hip arthroplasties. J Anhroplaty. 1998;13(2):156-161.
[36] Southern EP,Huo MH,Mehta JR,et al. Unwashed wound drainage blood. What are wegiving ourpatients. Clin Orthop. 1995;320:235-246.
[37] Lozano M,Basora M,Peidro L,et al.Effectiveness and safety of tranexamic acid administration during total knee arthroplasty. Vox Sang. 2008;95(1):39-44.
[38] Lerler BK.Ultrasonngraphy and diagnosis of venous thromboem bolism. Circulation. 2004;109(12 Supp1):19-24.
[39] Barnes CL, Nelson CL, Nix ML, et al. Duplex scanning versus venography as a screening examination in total hip arthroplasty patients. Clin Orthop Relat Res. 1991;(271):180.
[40] Grady-Benson JC, Oishi CS, Hanson PB, et al. Routine postoperative duplex ultrosonography screening and monitoring for the detection of deep vein thrombosis. Clin Orthop Relat Res. 1994;307:130.
[41] Tremaine DM, Choroszy CJ, Menking SA. Deep vein thrombosis in the total hip arthroplasty patient after hospital discharge. J Vase Tech. 1992;16:23.
[42] Sukeik M, Alshryda S,Haddad FS,et al. Systematic review and meta-analysis of the use of tranexamic acid in total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(1):39-46.

引言

随着现代社会的发展，老龄化的到来、交通事故及高空作业的增多，髋关节炎及股骨颈骨折的患者越来越多，人民对生活质量的要求不断增高，选择手术治疗的患者越来越多，目前治疗的主要手段有年轻患者股骨颈骨折多钉固定及关节置换等方法，而对于年龄较大的股骨颈骨折及髋关节炎患者人工关节置换是主要的治疗手段，据报道，法国2001年有超过10万人接受全髋关节置换^[1]。人工关节假体置换是采用金属、非金属高分子等化学物为材料用工程学的方法模拟人体关节功能用以替代受损关节的一种功能重建手术，在治疗老年人的股骨颈骨折，严重的髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎和强直性关节炎所致的关节强直、股骨头缺血坏死等方面有着无可比拟的优点。通过采用人工关节置换可有效地为患者缓解疼痛、矫正畸形，重建稳定的关节功能，国内外文献报道近期及长期效果满意，是目前骨关节外科的一个主要治疗手段。但关节置换术中及置换后出血多，隐性出血量较大，患者置换后复查血常规可见患者血红蛋白降低的非常明显，甚至出血严重贫血，严重影响患者置换后康复及机体抗感染能力。据OSTHEO研究髋关节置换平均出血约1 934 mL^[2]，Lee等^[3-4]报道术中及术后有大量的出血。置换术中及置换后急性贫血可导致心动过速、低血压、引起围手术期心脑肺肾功能障碍等并发症，严重影响患者顺利康复，增加患者感染的机会，甚至死亡可能^[5]，故常常需大量输血，据研究全髋置换后输血率为6%-37%^[6]，使用异体输血仍是主要方法，异体血输注是纠正术后急性贫血的主要治疗手段。但是异体血输血的不良反应，如免疫反应、急性肺损伤、各种严重的传染病传播等仍时有发生^[7]，当然这些会给患者带来输血风险，也会增加患者的医疗费用。国外研究表明，关节置换后异体输血会增加长期病死率、感染发生率，增加住院天数，使手术伤口愈合延迟^[8-10]；而且随着国内各个城市屡屡爆出血荒，输血血源的日益紧张，如何减少出血成已成为人工关节置换的一个重要课题。虽然可以采用自体输血、自体血术中回输及术中降压减少出血等技术^[11-12]，但要求高，不宜大量采用^[13]，随着医学的发展，各种减少术中术后失血以及减少输注同种异体血的方法和措施纷纷出现并被应用于临床。如全髋全膝置换前静脉注射使用氨甲环酸等报道，取得良好效果，可减少置换后出血量及减少输血次数，并且不增加下肢静脉血栓发生的风险。近几年国内外少数研究报道在髋关节置换中局部使用氨甲环酸可减少出血，效果明显^[14-17]。为了评估全髋关节置换过程中使用氨甲环酸对减少出血及减少输血的效果，作者选取安徽医科大学第一附属医院骨科及合肥市第二人民医院骨科2011年1月至2014年2月收治的股骨颈骨折及髋关节骨关节炎行全髋关节置换的患者99例，使用氨甲环酸关节腔注射及间断夹管进行回顾性对比研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：对比观察试验。

时间及地点：于2011年1月至2014年2月在安徽医科大学第一附属医院骨科及合肥市第二人民医院骨科完成。

对象：选取安徽医科大学第一附属医院骨科及合肥市第二人民医院骨科2011年1月至2014年2月收治的股骨颈骨折或髋关节炎并行全髋关节置换的病患99例。按随机数字表法分氨甲环酸组和对照组。氨甲环酸组男28例，女27例；对照组男25例，女19例。两组患者置换前一般资料对比，差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。

纳入标准：初次行单侧全髋关节置换的股骨颈骨折或髋关节骨关节炎患者；所有病患均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：类风湿性关节炎行全髋关节置换，双侧全髋关节置换，全髋关节置换后翻修；恶性肿瘤，糖尿病、出血性疾病、血管栓塞史，高凝状态，血红蛋白低于90 g/L、有活动性感染(体表、肺部或泌尿系统)，有周围神经血管疾病的、有血管栓塞史，术前使用抗凝剂的，血小板计数低于150×10⁹ L^-¹，其他有严重内外科疾病的患者；ASA麻醉评分> 3级；术中出现重要血管、神经等严重损伤并发症者。

材料：全髋关节置换假体全部采用全髋器械(Zimmer公司，美国)，注册号：国药管械(进)字2001第3100929号，采用钴铬钼合金制造，中置器采用改进型多聚(异丁烯酸甲酯)树脂。股骨柄近端表面采用钛丝网材料，生物稳定性强，据研究与组织长期接触无明显反应。

方法：所有患者完善置换前检查，无明显置换禁忌，所有患者均采用全麻，手术由同一组医师完成。所有患者均采用髋后侧入路，所有手术均在100 min内完成。常规碘酊、乙醇消毒，铺无菌巾结束后手术，依次切开皮肤皮下，打开深筋膜，钝性分离臀大肌，切开外旋肌群，去除股骨头，测量股骨头直径，髋臼锉重小到大打磨髋臼，选择合适髋臼假体。置换术结束后，常规留置1根负压引流管，缝皮结束后氨甲环酸组关节腔注射2.0 g氨甲环酸(500 mg，山东瑞阳制药)溶入20 mL生理盐水；对照组关节腔注射 20 mL生理盐水。置换后间断2 h后放开引流，此后每4 h放10 min。置换后48 h拔出负压引流管，记录置换后引流量。并给予下肢充气装置物理预防。麻醉苏醒后即开始指导患肢行下肢肌肉等长收缩。置换后24 h复查血常规，血红蛋白低于70 g/L者给予输注悬浮红细胞。置换后2周拆线，无明显并发症者出院。置换后随访6个月，记录全髋置换后关节Harris评分及下肢深静脉血栓或肺栓塞发生情况。

主要观察指标：置换后观察失血量，负压引流球内液体质量，加上伤口敷料增加的质量。

所有患者置换前及置换后24 h均行血常规检查，记录血红蛋白值、红细胞压积。置换后24 h血红蛋白低于70 g/L的患者给予输注同型悬浮红细胞，记录输血例数，输血患者输血量等。

所有患者置换前、置换后3 h行凝血项检查，记录纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

所有患者置换前、置换后行下肢血管多普勒超声检查，检查由1名经验丰富具有副高以上职称的医师单独完成。

所有患者随访6个月，记录髋关节Harris评分，并记录有无下肢深静脉血栓或肺栓塞发生。

统计学分析：数据分析采用SPSS 18.0软件系统分析处理，计数资料采用χ²检验，符合正态分布数据计量资料用x(_)±s表示，组间数据比较采用成组设计t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

全髋关节置换是目前治疗移位股骨颈骨折及髋关节骨关节炎的理想方法，经过最近几十年的验证，已经逐渐得到医生和患者的认可。虽然人工关节置换给患者带来了康复的希望，但对患者尤其老年人及高龄患者，往往术前伴有心、肝、肺等多种疾病，心血管和造血系统的代偿能力下降，失血对其身体影响非常大，然而全髋关节置换会引起失血，出血量较大^[2-4]，常常需大量输血纠正急性贫血，目前主要使用异体血，虽然使用各种方法减少如自体血、术中血回输及麻醉下控制性低血压等方法，因为技术要求高，不能广泛使用，因为需输血手术增多，献血的总量没有大的增加，故使输血血源的日益紧张，同时人们对输血感染各种并发症及各种严重传染病的恐惧，输血也增加患者及社会的经济负担，这一现象促使骨科医师思考有没有一种有效减少输血又不增加经济负担的方法。目前减少全髋关节置换中及置换后出血的方法众多，氨甲环酸的应用就是其中之一。氨甲环酸是赖氨酸合成衍生物，和纤溶酶原的赖氨酸结合位点有高亲和性(分解稳定系数Kd=1.1 μmol/L)，可使赖氨酸结合位点饱和，阻断含有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用。纤溶酶虽继续形成，但不能与纤维蛋白或纤维蛋白单体结合，阻止纤溶酶将纤维蛋白降解，从而达到止血的目的^[18-20]。氨甲环酸临床应用效果良好：可以有效控制手术失血，缓和术后血红蛋白的下降，减少输血需求^[21-22]，Royston^[23] 于1995年将氨甲环酸应用于胸外科手术患者，止血效果满意。Alshryda等^[24]通过大样本量进行前瞻性研究，认为静脉滴注氨甲环酸在全膝关节置换后可明显减少术后出血量和输血率。在Leveille等^[25]在另一项双盲随机对照前瞻性研究中考察氨甲环酸对股骨颈骨折手术患者出血量的影响，发现氨甲环酸组术中出血量和置换后引流量均显著低于对照组，同时用D-二聚体、凝血酶原时间作为考察血栓形成的参数，发现其在两组间差异无显著性意义。有学者认为这是因为抗纤维蛋白溶解药物的作用在于阻止纤溶酶和纤维蛋白结合，使纤维蛋白降解减少，并不增加纤维蛋白的合成，因此止血药和抗凝药并无矛盾。近几年国内外有大量报道支持氨甲环酸的安全性^[26-31]。在给药途径方面，Molloy等^[32]认为术中氨甲环酸创面局部喷洒与静脉滴注的疗效，差异无显著性意义。有学者认为氨甲环酸静脉给药，静脉滴注仅有少量药物到达膝关节，因此更加有效的方法是关节腔局部注射^[33]。据Wind等^[34]研究显示静脉使用氨甲环酸及局部使用氨甲环酸效果相似，利用了氨甲环酸的局部止血作用，又不增加机体其他部分氨甲环酸血药浓度潜在的副反应。

此次对比研究显示，置换前两组患者在性别、年龄、体质量指数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、纤维蛋白原、凝血原时间及部分凝血酶活性时间上差异均无显著性意义(P > 0.05)，两组患者置换后6个月髋关节评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)；但置换后失血量、输血例数、输血量、置换后24 h血红蛋白及红细胞压积比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，氨甲环酸组明显优于对照组，氨甲环酸组置换后可见失血量、输血率明显低于对照组，两组患者置换后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，说明关节腔注射氨甲环酸既达到治疗目的，又不影响患者凝血系统。

尽管近年来许多学者对全关节置换后是否有必要引流还存在争论，认为全关节置换后负压引流增加置换后出血量，长时间引流可能增加感染的机会^[35]，但置换后引流减少形成关节血肿的机会和利于置换后早期康复却是不可争议的事实^[36]。Kim等^[35]通过对接受双侧全髋关节置换以及双侧全膝关节置换的患者进行对比研究，发现引流侧和不引流侧的感染无明显差异；但引流后可减少置换后切口渗血、敷料更换次数，切口瘀斑及缓解患者术后切口渗血的心理负担，因此有效的关节腔引流成为全关节置换后必不可少的措施。有文献报道，人工关节置换后应用负压引流装置可减少血肿形成，但其可能引起置换后出血量增加，建议术后间断夹闭引流管以减少出血^[37]。本研究在两组患者当中采用统一的间断夹管，不仅减少了出血，而且延长了氨甲环酸与伤口内组织的接触时间，发挥了氨甲环酸的最大作用。

在使用氨甲环酸减少出血的同时对于下肢深静脉血栓有无影响方面，对所有患者进行置换前后下肢静脉彩色多普勒超声检查，以观察在体表不易查及的小静脉血流通畅情况。彩色多普勒超声作为一种无创的检查技术，广泛应用于关节置换后下肢静脉血栓形成的诊断，据文献报道其敏感性为97.0%-98.7%，特异性为94%-100%^[38-41]，尤其能提高对肢体远端静脉血栓的诊断率。因为患者间存在的个体差异使得有些患者无血栓形成明显症状，但这并不代表没有血栓形成，同时血栓栓塞亦可能于置换前也已存在，所以关节置换前、后行下肢彩超检查应作为一项常规检查，由同一组高水平专家负责，而不仅仅作为对出现血栓症状患者的诊断性检查。特别对有下肢症状的患者检测血清D-二聚体，一旦明确下肢静脉血栓发生，应立即给予抗凝及溶栓治疗，以防发生致死性的肺栓塞。

本研究中两组患者置换后切口均为Ⅰ/甲级愈合，置换后3次行下肢血管多普勒超声检查未发现深静脉血栓形成，置换后6个月随访未发现下肢深静脉血栓或肺栓塞发生，髋关节Harris评分提示关节功能恢复理想。本研究提示，关节腔注射氨甲环酸在全髋关节置换后能明显降低患者置换后失血量及输血率，并且没有增加下肢深静脉血栓形成的风险^[42]，具有更好的有效性和安全性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：